RESUMO
ABSTRACT Cytoreductive surgery plus hypertermic intraperitoneal chemotherapy has emerged as a major comprehensive treatment of peritoneal malignancies and is currently the standard of care for appendiceal epithelial neoplasms and pseudomyxoma peritonei syndrome as well as malignant peritoneal mesothelioma. Unfortunately, there are some worldwide variations of the cytoreductive surgery and hypertermic intraperitoneal chemotherapy techniques since no single technique has so far demonstrated its superiority over the others. Therefore, standardization of practices might enhance better comparisons between outcomes. In these settings, the Brazilian Society of Surgical Oncology considered it important to present a proposal for standardizing cytoreductive surgery plus hypertermic intraperitoneal chemotherapy procedures in Brazil, with a special focus on producing homogeneous data for the developing Brazilian register for peritoneal surface malignancies.
RESUMO A cirurgia citorredutora com quimioterapia intraperitoneal hipertérmica emergiu como um importante tratamento das neoplasias peritoneais e é, atualmente, o padrão de atendimento para neoplasias epiteliais do apêndice associadas à síndrome de pseudomixoma peritoneal, bem como para o mesotelioma peritoneal maligno difuso. No mundo, existem algumas variações reconhecidas das técnicas de cirurgia citorredutora e quimioterapia intraperitoneal hipertérmica, entretanto nenhuma técnica até agora demonstrou sua superioridade sobre o outra. Portanto, a padronização destes procedimentos poderia melhorar a prática clínica e permitir a comparação adequada entre os resultados. Neste cenário, a Sociedade Brasileira de Cirurgia Oncológica considera importante a apresentação de uma proposta de padronização de procedimentos de cirurgia citorredutora com quimioterapia intraperitoneal hipertérmica no Brasil, com um foco especial na produção de dados homogêneos para o desenvolvimento do registro brasileiro das neoplasias peritoneais.
Assuntos
Humanos , Neoplasias do Apêndice/terapia , Neoplasias Peritoneais/terapia , Procedimentos Cirúrgicos de Citorredução/normas , Hipertermia Induzida/normas , Neoplasias Pulmonares/terapia , Mesotelioma/terapiaRESUMO
It has been well established that the primary therapeuticapproach to anal squamous-cell carcinoma ischemoradiotherapy. Inguinal lymph node (LN) status isan important prognosis indicator and the presence ofmetastases in the inguinal LN is an independent markerof the local failure and overall survival. The appropriatemanagement of patients with primary anal cancer andclinically uninvolved groins remains controversial.Nowadays there is no reliable diagnostic method toaccurately determine nodal status of the inguinal region.This study was conducted to evaluate the feasibility of anovel assessment method of the nodal status of theinguinal region in patients with epidermoid carcinomaof the anus and anal margin. We advocate that sentinellymph node biopsy is a safe and feasible technique todetect metastases in inguinal nodes.
Assuntos
Humanos , Canal Anal , Carcinoma de Células Escamosas , Biópsia de Linfonodo Sentinela/métodos , Biópsia/métodos , Biópsia/patologiaRESUMO
Aiming the decrease of local recurrence, the Heald´sstandardization was based on the clinical andpathological studies of Quirke and Reynolds thatdemonstrated the importance of the systematic exam ofthe radial margins which predicted the occurrence ofrecurrence, evidencing that most of the pelvic recurrenceshappened when the circumferential limit was involved.The Abdominal-Pelvic Surgery and Pathology Servicesof Brazilian National Cancer Institute (INCA)standardized the evaluation of radial margin ofextraperitoneal rectum tumors submitted to a curativesurgery since July 2004. Besides that the Quirkestechnique of histopathological analysis of themesorectum modified by the INCA will be described.
Assuntos
Humanos , Neoplasias Retais , Neoplasias Retais/classificação , Neoplasias Retais/diagnóstico , Neoplasias Retais/patologiaRESUMO
A polipose adenomatosa familiar (PAF) é caracterizada pela ocorrência de pólipos no cólon e reto que evoluem inevitalvemente para o câncer colorretal quando não tratado. Foram avaliados 21 pacientes com PAF tratados no Serviço de cirurgia Abdominopélvica do Instituto Nacional de Câncer-INCA entre março de 1986 e março de 2002. Todos eram sintomáticos, a idade média ao diagnóstico foi de 42,3 anos (24-78), com média de 39 anos; predominou o sexo feminino (61,9por cento) e o grupo sanguíneo A+ com 47,6por cento (10).Somente 57,1por cento(12) referiam ocorrência familiar. A grande maioria dos casos (85,7por cento) apresentavam polipo grave, com média de pólipos por paciente de 674,2 (14.158/21) e mediana de 483. PAF foi responsáavel por 1,8por cento dos casos de câncer colorretal tratados no INCA. O adenocarcinoma colorretal esteve presente em 90,5por cento dos casos de PAF (19/21) e, em apenas quatro, o nível sérico do antígeno carcinoembriônico (CEA) apresentava-se acima de 5ng/de, apesar de 52,4por cento dos pacientes com câncer estarem nos estádios III e IV. Quando não havia sido realizada proctocolectomia total como primeira intervenção, 83por cento(5/6) apresentavam câncer na reintervenção cirúrgica. Foi realizada proctocolectomia total em 20 pacientes, sem mortalidade cirúrgica. Nos casos em que foi realizada anastomose, houve 30,8por cento de fístulase abscessos pélvicos, resolvidos sem conversão para ileostomia definitiva e sem comprometimento da função esfincteriana anal. Naqueles em que foi realizada ileostomia definitiva, constatous-e abscesso pélvico em 14,3por cento. Conclui-se que no INCA a PAF foi responsável por uma proporção três vezes maior de câncer colorretal do que o descrito mundialmente, sendo diagnosticada tardiamente e com taxa elevada de pacientes com câncer em estádios avançados. A dosagem de CEA apresentou baixa associação com os casos de câncer, havendo baixísisma referência à ocorrência familiar e prodominando o grupo sanguíneo A+, sendo todos o pacientes portadores de fator RH positivo. A proctocolectomia total com critérios de radicalidade cirúrgica oncológica teve mortalidade nula, porém, com morbildade moderada, quando realizada anastomose ileoanal ou ileorretal com alta taxa de fístulas, porém, sem o comprometimento da função esfincteriana anal
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Neoplasias Colorretais , Polipose Adenomatosa do Colo/terapia , Proctocolectomia RestauradoraRESUMO
A Sindrome da Imunodeficiencia adquirida (AIDS) e uma entidade caracterizada pela deficiencia da resposta imunologica celular. Esta sindrome manifesta-se pelo desenvolvimento de neoplasias malignas raras e infeccoesoportunistas severas. Relatamos dois casos de sarcoma de kaposi (SK) em pacientes com AIDS que abriram quadro de abdome agudo (obstruçao da valvula ileocecal e ulcera gastrica perfurada) sem envolvimento cutaneo previo ou manifestaçoes clinicas da AIDS. O virus da inclusao citomegalica (CMV) esteve presente no segundo caso, sendo a causa provavel da perfuraçao gastrica. O diagnostico foi confirmado no pos-operatorio atraves de laudo histopatologico acrescido por exames de imunoensaio positivados pela presença do HIV.